《中华内科杂志》2017年10月第56卷第10期 Chin J Intern Med, October 2017, Vol. 56, No. 10
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标准与讨论
2016 版美国甲状腺学会《甲状腺功能亢进症和其他原因
所致甲状腺毒症诊治指南》更新点
关海霞
【关键词】甲状腺功能亢进症；甲状腺毒症；诊治指南；更新

2016年10月，美国甲状腺学会(American Thyroid Association, ATA)在其官方杂志《Thyroid》上正式发表了2016版“甲状腺功能亢进症和其他原因所致的甲状腺毒症诊治指南”（以下简称指南）。这版指南距离上一版本即2011版的发布相隔5年。总体而言，鉴于5年间在此领域内新增的高质量证据有限，两版指南的模式和大部分内容相差不大。但在以下方面，新版指南做出了一些调整和更新，全文的推荐条款由100条增加到了124条。

指南构架中的新增专题包括：在“如果将抗甲状腺药物（Antithyroid Drugs, ATD）作为Graves病（GD）的起始治疗，应该如何做”部分中，新增“ATD的副作用”、“粒细胞缺乏”、“肝脏毒性”、“血管炎”、“持续升高的促甲状腺激素受体抗体（TRAb）”和“TRAb阴性”等6个亚专题；新增“GD初始治疗中碘剂的作用”专题；在“如何处理Graves眼病（GO）患者的甲状腺功能亢进症（甲亢）”部分中，新增“无明显GO者的甲亢治疗”专题；将“药物所致甲状腺毒症”从2011版的“药物所致甲状腺毒症”中独立出来，单列成为一个专题；在“破坏性甲状腺类所致甲状腺毒症的处理”部分中，新增“挤压性甲状腺炎（palpable thyroiditis）”专题；在“如何处理其他原因所致甲状腺毒症”部分中，新增“术后和放射性碘治疗”、“酪氨酸激酶抑制剂和β受体阻滞剂”3个亚专题。

甲状腺毒症的初始评估和对症处理方面的更新包括：新增异嗜性抗体和生物素对甲状腺毒症诊断的干扰；调整了确定甲状腺毒症病因的辅助检查推荐项目；明确了妊娠期和哺乳期β受体阻滞剂对症治疗的可使用药物。

本指南的更新，不仅为临床医生提供了更为详尽和实用的甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症的诊治建议，也为我们今后的临床研究和实践提供了新的思路和方向。推荐给所有从事内科、内分泌科和相关专业的工作者。